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A propos

Il s’agit d’un geste chirurgical articulaire. Par de petits trous cutanés, le chirurgien va introduire une caméra et des micro instruments pour intervenir dans une articulation comme celle du genou, du coude ou de la cheville.

Quand faut-il opérer ?

Priorité aux traitements médicaux (médicaments antalgiques, anti inflammatoires, infiltrations , rééducation …

En cas d’échec de ces traitements bien menés, l’arthroscopie peut être proposée par votre chirurgien ;

Préparer l’intervention

Un bilan médical est nécessaire.

L’anesthésie peut être localisée pour les membres inférieurs (rachianesthésie) ou bien le patient est endormi complètement (anesthésie générale).

Prévoyez un rendez-vous avec l’anesthésiste. Cette consultation est obligatoire. L’intervention sera reportée si la consultation n’a pas eu lieu sauf cas d’urgence.

Pour cette consultation, munissez-vous de votre traitement en cours et de l’ensemble de votre dossier médical.

Prévenez tout risque d’infection

Prévoyez une bonne préparation de la peau afin de limiter le risque d’infection.

  • Réalisez une dépilation de la mi-jambe jusqu’à la mi-cuisse avec soit une tondeuse, soit une crème dépilatoire (et non pas avec un rasoir afin d’éviter toute plaie qui pourrait constituer une source d’infection).
  • Prenez une douche au savon antiseptique, la veille au soir ainsi que le matin de l’intervention, afin de diminuer la présence de microbe sur la peau.
  • Vérifiez l’absence de “bouton” qui pourrait reporter l’intervention. En cas de doute parlez-en à votre médecin ou à l’infirmière qui vous accueillera lors de votre hospitalisation.

Assurez-vous auprès du médecin traitant de l’absence de traitement contre indiquant une intervention : anti coagulant (PREVISCAN) ou aspirine (KARDEGIC ou autre forme…).

Munissez-vous le jour de votre opération

  • de votre bilan radiographique réalisé lors de la consultation préopératoire
  • de béquilles pour une arthroscopie des membres inférieurs.

Geste chirurgical

Sous arthroscopie après avoir procédé à un contrôle des lésions intra articulaires, votre chirurgien interviendra selon ses constatations peropératoires.

L’intervention peut être réalisée avec ou sans garrot.

L’intervention se termine par une suture des points d’entrée, la mise ne place d’un pansement compressif.

Rarement un drainage articulaire peut être indiqué.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à des risques chirurgicaux et des complications précoces ou tardives.

Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

De plus vous serez ainsi informés des signaux précurseurs qui conduisent à consulter votre chirurgien. Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Les antécédents, votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions (foie, rein, cœur, poumons et système nerveux) ainsi que le tabagisme, l’alcoolisme ou l’obésité vont influencer sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. La consultation anesthésique pré opératoire a pour but de déceler ces risques qui pourront dans certains cas faire envisager des bilans complémentaires, des précautions voire même contre indiquer l’intervention.

Quel que soit les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection… Leur fréquence est extrêmement rare chez le sujet jeune et en bonne santé :

Compte tenu de votre âge, leur fréquence est comparable au risque que vous avez pris d’avoir un accident de voiture en venant en consultation, mais doit être signalé.

Cependant ce risque augmente avec le nombre et l’importance des maladies ou accidents présentés avant l’intervention. La prévention reste cependant le meilleur moyen de les éviter.

Signalez tout antécédent familial ou personnel aux anesthésistes qui vous examineront avant l’intervention.

Risques propres au cours de cette intervention

En dépit des soins et de la prévention, il peut se produire au cours de l’opération prévue, dans des cas isolés, des incidents. Il faut citer :

La blessure de tissus voisins (muscles, tendons); la blessure de vaisseaux sanguins peut entraîner une hémorragie parfois importante.

Le traumatisme de nerfs superficiels peut entraîner une baisse de la sensibilité d’une zone cutanée. Cette sensibilité revient spontanément en quelques semaines mais il peut persister une cicatrice du nerf abîmé qui pourrait être douloureuse au contact.

Une perte de sensibilité de la face extérieure de la jambe peut être fréquemment ressentie après l’intervention. Elle disparaît le plus souvent dans les semaines qui suivent.

Risques propres au décours de l’intervention

Infection du site opératoire :

L’infection provient le plus souvent à partir de la propre peau (Staphylocoque).

La colonisation du site sera d’autant plus importante que le nombre de microbes (en surface mais surtout en profondeur) sera important. Une mauvaise hygiène n’est pas gommée par une simple douche de la veille.

La prolifération et donc le risque d’infection du site dépend de :

  • la facilité de croissance des colonies : l’importance de la cicatrice ou la présence d’hématome facilite cette croissance.
  • la capacité de défense : tout affaiblissement de l’organisme (diabète, alcoolisme, fatigue, tabac, obésité…) facilite cette multiplication bactérienne.

La prescription d’antibiotique ne doit être envisagée que sur un microbe identifié. Cette infection, si elle se produit, peut nécessiter une ré-intervention pour un lavage ; la durée de récupération sera alors allongée ; si la stérilisation n’est pas obtenue des séquelles parfois importantes doivent être craintes.

Phlébite :

Le ralentissement circulatoire secondaire à l’intervention ou la présence d’hématome provoque une agrégation des cellules dans les veines avec un risque de constitution de caillots que ce soit au bras ou à la jambe. Ces caillots une fois constitués peuvent :

  • boucher les veines et provoquer une phlébite
  • se détacher, migrer et constituer une embolie

Les anticoagulants prescrits de manière préventive diminuent ce risque mais ne le suppriment pas complètement.

Les séquelles de cette complication sont variables depuis des douleurs durables dans les mollets jusqu’à la complication mortelle en cas d’embolie massive.

L’hématome :

Il se limite le plus souvent à une petite tuméfaction autour des cicatrices ou sur la zone de prélèvement des tendons. Il peut parfois diffuser et provoquer une ecchymose qui peut s’étendre sous la peau comme un gros « bleu » à partir de la cuisse vers le pied ou du coude à l’avant-bras. Cet hématome disparaîtra dans les 3 semaines.

Mais parfois un saignement un peu plus important peut, durant la première nuit, continuer à remplir l’articulation qui gonfle et provoque des douleurs à cause de la mise en tension. Une ponction pourra être nécessaire afin de vous soulager rapidement.

Rarement le chirurgien aura recours à la chirurgie pour mette en place un drainage.

Epanchement de synovie (hydarthrose)

Cet épanchement peut persister les 3 premiers mois.

Il sera rarement nécessaire de la ponctionner.

Raideur :

Une contracture réflexe des muscles de la cuisse, du coude ou de la cheville peuvent gêner la récupération de la mobilité dans les suites de l’intervention. L’appréhension et la douleur augmentent cette restriction du mouvement.

Des adhérences cicatricielles peuvent survenir et empêcher le retour à une amplitude complète du mouvement. Cela peut rarement nécessiter une rééducation plus longue (parfois en centre de rééducation), voire une ré-intervention.

Risques tardifs au décours de cette intervention

Algo Neuro Dystrophie :

Dans certains cas, une perturbation circulatoire locale connue sous le nom d’Algodystrophie peut entraîner une réaction inflammatoire, gonflement douloureux des parties molles, douleurs, chaleur de l’articulation opérée

Cette affection peut durer plusieurs mois à deux ans avant de récupérer, le plus souvent complètement.

Cette information proposée avant l’intervention doit vous aider à aborder l’intervention sans appréhension. La liste des complications énumérées n’a pas pour but de vous effrayer : elle doit faire prendre conscience que toute intervention chirurgicale est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.
Le fait de vous en informer permet le diagnostic et le traitement précoce d’une éventuelle complication.
Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la prévention dépend du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.
Les chirurgiens se tiennent à votre disposition pour vous revoir, au besoin, afin de compléter cette information si vous le souhaitez.

Post-opératoire

L’hospitalisation est ambulatoire sauf nécessité particulière.

Les 3 premières semaines

Elles sont consacrées à la cicatrisation cutanée voire 6 semaines pour une éventuelle suture intra-articulaire . Un appui est autorisé, les déplacements sont autorisés avec des béquilles.

Le travail de rééducation s’effectue, sauf cas particulier, de manière autonome.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

De la 4e à la 6e semaine

Abandon progressif des béquilles.

Durant cette phase la fixation de la greffe dans les tunnels se termine, la fragilisation de la greffe est maximale.

Au terme de la 6e semaine, vous devez être capable de :

  • marcher sans aide
  • fléchir votre genou jusque 110°
  • étendre complètement votre genou

Si un épanchement persistait, une phase de repos complet et de décharge de 10 jours supplémentaires pourrait être nécessaire afin d’assécher ce genou.

La reprise du travail

La reprise du travail devrait être possible à partir de la 6ème semaine après contrôle médical.

Ce délai pourra être repoussé de 15 jours ou plus si un épanchement persistait ou si les critères précédents n’étaient pas obtenus.

La reprise des activités sportives

La reprise des activités sportives pourra débuter entre la 8e et la 12e semaine par la pratique des activités en ligne et en décharge (du vélo et de la natation sauf la brasse).

Les sports en ligne et en charge seront repris à partir de la 10e semaine : la course à pied sur terrain stable.

Les sports de pivots sont autorisés par le chirurgien à partir du 6e mois.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

Prenez rendez-vous en nous appelant au :

+33 3 88 63 96 50
]]> Instabilité épaule https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/instabilite-epaule/ Thu, 15 Aug 2024 16:57:18 +0000 https://www.cdm-haguenau.fr/?page_id=1623

La maladie

La stabilité de l’épaule reste précaire car l’articulation entre la glène de l’omoplate (de forme quasi-plate) et la tête humérale (qui forme une demi-sphère) n’est pas congruente.

Les moyens d’union et de stabilisation sont : le bourrelet glénoïdien, la capsule articulaire et la coiffe des rotateurs.

Elle comprend 4 tendons d’avant en arrière : les tendons du sous-scapulaire, du sus-épineux, du sous-épineux et le tendon petit rond auxquels on associe le tendon du biceps.

Une lésion capsulaire, du bourrelet glénoïdien, une perte osseuse de la glène ou de la tête humérale, un défaut d’orientation des pièces osseuses, une laxité ligamentaire ou même une maladie neurologique ou musculaire peuvent induire une instabilité de l’épaule.

L’instabilité de l’épaule peut se manifester : par des sensations de craquements, de ressauts, des subluxations voire des luxations avérées de l’épaule.

La direction de cette instabilité est principalement antérieure, plus rarement postérieure et encore plus rarement inferieure. En cas d’échec d’un traitement conservateur bien mené avec la rééducation la décision d’opérer votre épaule pour améliorer sa stabilité peut être proposée.

Le jour de l’intervention

L’intervention doit être reportée si vous présentez une inflammation ou une infection quelconque afin d’éviter toute complication après l’intervention. Demandez à votre médecin conseil en cas de doute.

L’hospitalisation est ambulatoire sauf nécessité particulière. Cette durée dépend du temps nécessaire pour obtenir un réveil musculaire.

L’intervention

Elle peut être réalisée sous arthroscopie. Plus rarement à ciel ouvert.

La première partie de la procédure peut être réalisée sous arthroscopie. Le chirurgien peut d’abord utiliser une petite caméra pour inspecter l’articulation de l’épaule et réaliser un état des lieux des lésions intra articulaires.

Les principes chirurgicaux sont les suivants :

  • Réparation du bourrelet glénoïdien décollé.
  • Rétention capsulaire antérieur et inférieur.
  • Verrouillage complémentaire par réinsertion de tendon en arrière et plus rarement en avant
  • Réinsertion éventuelle du pied du long biceps
  • Réalisation d’une butée osseuse à partie de la coracoïde ou d’une autre pièce osseuse.

Le chirurgien réalise un ou plusieurs trou(s) de quelques millimètres dans l’os.

Des ancres sont placées dans ces trous. Ces ancres sont utilisées pour maintenir en place les sutures sur la glène ou la tête humérale.

En cas de rupture de coiffe associée :

Le chirurgien retire tous les fragments de tendon et autres débris provenant de la coiffe endommagée dans l’articulation. Cette procédure, appelée « débridement », permet au chirurgien d’inspecter les dommages tissulaires de l’articulation et déterminer si une chirurgie plus poussée est nécessaire.

Une chirurgie classique à ciel ouvert peut être nécessaire au besoin.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à des complications précoces ou tardives.

Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Les antécédents, votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions (foie, rein, cœur, poumons et système nerveux), le tabagisme ou l’alcoolisme vont influencer sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. La consultation anesthésique préopératoire a pour but de déceler ces risques qui pourront dans certains cas faire envisager des bilans complémentaires, des précautions voire même contre indiquer l’intervention.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection…

Leur fréquence est extrêmement rare chez le sujet jeune et en bonne santé.

Le tabagisme, l’obésité, l’alcoolisme, un âge avancé favorisent les complications.

Ces complications doivent être signalées.

Ce risque augmente avec le nombre et l’importance des maladies ou accidents présentés avant l’intervention.

La prévention reste cependant le meilleur moyen de les éviter. Signalez tout antécédent familial ou personnel à votre chirurgien et aux anesthésistes qui vous examineront avant l’intervention.

Risques propres au cours de cette intervention

La blessure de tissus voisins (muscles, tendons) ; la blessure de vaisseaux sanguins peut entraîner une hémorragie parfois importante.

Le traumatisme de nerfs superficiels peut entraîner une baisse de la sensibilité d’une zone cutanée. Cette sensibilité revient spontanément en quelques semaines mais il peut persister une cicatrice sur le nerf abîmé appelée névrome qui pourrait être douloureuse au contact.

Le bris de matériel peut exceptionnellement survenir et laisser en place un fragment métallique qui pourrait faire l’objet d’une reprise secondaire.

Enfin, la découverte lors de l’arthroscopie de difficultés supplémentaires peut imposer une intervention avec ouverture. Si ce geste ne peut être réalisé dans le même temps, il pourrait nécessiter une deuxième anesthésie quelques jours après.

Risques propres au décours de l’intervention

Une infection du site opératoire :

l’infection provient le plus souvent à partir de la propre peau (Staphylocoque). La colonisation du site sera d’autant plus importante que le nombre de microbes (en surface mais surtout en profondeur) sera important. Une mauvaise hygiène n’est pas gommée par une simple douche de la veille…

La prolifération et donc le risque d’infection du site dépend de :

  • la facilité de croissance des colonies : l’importance de la cicatrice ou la présence d’hématome facilite cette croissance
  • la capacité de défense : tout affaiblissement de l’organisme (diabète, alcoolisme, fatigue…) facilite cette multiplication

La prescription d’antibiotique ne doit être envisagée que sur un microbe identifié.

Cette infection, si elle se produit, peut nécessiter une ré-intervention pour un lavage ; la durée de récupération sera alors allongée ; si la stérilisation n’est pas obtenue des séquelles parfois importantes doivent être craintes.

Une phlébite :

Le ralentissement circulatoire secondaire à l’intervention ou la présence d’hématome peuvent favoriser la constitution de caillots sanguins.

Ces caillots une fois constitués peuvent :

  • boucher les veines et provoquer une phlébite
  • se détacher, migrer et constituer une embolie

Les séquelles de cette complication sont variables depuis des douleurs durables dans le membre jusqu’à la complication mortelle en cas d’embolie massive.

Un hématome :

Il se limite le plus souvent à une petite tuméfaction autour des orifices de pénétration ou sur la zone de prélèvement des tendons.

Elle peut parfois diffuser et provoquer une ecchymose qui peut s’étendre sous la peau comme un gros « bleu ».

Mais parfois un saignement un peu plus important peut, durant la première nuit, continuer à remplir l’articulation qui gonfle et provoque des douleurs en raison de la mise en tension. Rarement une ponction pourrait être nécessaire afin de vous soulager.

Raideur :

Il est fréquent de rencontrer une difficulté pour retrouver la mobilité complète. Cette gêne sera surtout ressentie en rotation interne pour placer la main dans le dos ou pour élever le bras au-dessus des épaules. Le retour à une mobilité complète reviendra avec l’aide de la rééducation en plusieurs semaines voire plusieurs mois jusqu’à deux ans en cas de capsulite.

Douleur :

Il peut persister après l’intervention une réaction inflammatoire dans l’épaule responsable de douleurs le plus souvent perçues au niveau du bras.

Par contre une utilisation excessive du bras opéré ou de l’autre bras, comme une rééducation trop agressive peuvent provoquer des contractures douloureuses autour de l’omoplate ou une mauvaise cicatrisation du bourrelet ou de la capsule articulaire.

Risques tardifs au décours de cette intervention

Faiblesse du bras :

La récupération de votre puissance musculaire débutera progressivement après la réparation et peut durer plusieurs mois, voire même être irréversible dans certains cas.

La puissance musculaire du bras dépend du verrouillage de l’épaule et donc de la puissance des muscles de la coiffe.

Luxation itérative de l’épaule :

Le risque de luxation récidivante est proportionnel à l’état de votre épaule et de votre état général avant l’intervention :

  • ce risque est majoré par une chute ou une gestuelle inadaptée pendant la phase cicatrisation
  • Un excès dans le travail de l’épaule peut également augmenter ce risque.

A minima une sensation d’instabilité sans vraie luxation reste possible.

Algo Neuro Dystrophie :

Dans certains cas, une perturbation circulatoire locale connue sous le nom d’Algodystrophie peut entraîner une réaction inflammatoire provoquant des douleurs et une raideur pouvant intéresser l’épaule mais également le coude et la main.

Particulièrement fréquente dans la chirurgie de l’épaule, cette complication peut être prévenue en étant très attentif à :

  • soulager la douleur
  • progresser doucement et sans forcer en rééducation protéger l’épaule

Cette affection peut durer plusieurs mois et jusqu’à deux ans avant de récupérer, le plus souvent complètement.

Cette information proposée avant l’intervention doit vous aider à aborder l’intervention sans appréhension. La liste des complications énumérées n’a pas pour but de vous effrayer : elle doit faire prendre conscience que toute intervention chirurgicale est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences. Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la prévention dépend du sérieux avec lequel vous vous y préparerez. Votre chirurgien reste à votre disposition pour vous revoir, au besoin, afin de compléter cette information si vous le souhaitez.

Les 3 premiers jours

Il faudra simultanément soulager la douleur et stimuler le mouvement pour limiter les contractures.

Le soulagement des douleurs sera obtenu par divers moyens :

  • des traitements médicaux
  • un repos avec un coussin d’abduction qui sera porté en permanence

La rééducation sera immédiatement débutée pour aider la récupération du mouvement et décontracter les muscles.

L’utilisation du bras sera limitée durant le premier mois par la position imposée par le coussin et la difficulté d’élever le bras.

Le coussin sera maintenu durant les six premières semaines la nuit.

L’utilisation du bras sera autorisée jusqu’au niveau de la poitrine mais permettra cependant de porter la main à la bouche.

Il faut durant les premières semaines limiter l’utilisation de l’autre bras. L’asymétrie des gestes impose au rachis cervical une courbure réactionnelle responsable de :

  • Douleurs du cou et de la nuque.
  • Crampes douloureuses autour de l’omoplate du côté opéré.

La reprise du travail et activités

La reprise du travail ou des activités domestiques est variable en fonction de l’âge, des lésions constatées, du type d’activité professionnelles exercée, de la durée de la gêne avant l’intervention, de l’importance des lésions.

Il faut éviter de reprendre un volant avant 6 à 8 semaines en attendant l’accord de votre chirurgien-; de soulever des charges au-dessus du plan des épaules avant quatre mois.

Vous pouvez retenir qu’une gêne persistera de deux à six mois – que la force du bras ne sera pas réellement récupérée avant 6 mois, que l’endurance du bras et de l’épaule se normalisera après un an.

Un contrôle systématique de l’épaule est prévu en consultation à 6 semaines. Vous téléphonerez la semaine qui suit l’opération pour fixer votre rendez-vous à 6 semaines.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

Prenez rendez-vous en nous appelant au :

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]]> Ostéotomie tibiale ou fémorale https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/osteotomie-tibiale-ou-femorale/ Mon, 13 Nov 2023 08:16:58 +0000 https://www.cdm-haguenau.fr/?page_id=1372

La maladie

La gonarthrose débutante est une altération dégénérative du cartilage articulaire d’un ou de plusieurs compartiments du genou. C’est une cause de gonalgies (douleurs du genou) dès 40 ans.

Une désaxation du membre inférieur au tibia ou au fémur doit être recherchée car elle accentue cette usure du cartilage.

Le premier traitement reste médical (anti-inflammatoire, antalgique), les règles hygiéno-diététiques,

Le contrôle pondéral, des infiltrations voire une visco-supplémentation permettent un soulagement transitoire avec votre médecin traitant ou votre rhumatologue. L’indication opératoire dépendra de l’importance de cette désaxation, de votre impotence fonctionnelle et de votre douleur.

Le traitement

Le but de l’intervention est de diminuer l’excès de contrainte mécanique qui s’exerce du côté interne ou externe de votre genou selon le cas.

Cette intervention ne réparera pas les lésions acquises. Son but est de stabiliser votre arthrose afin de prévenir autant que possible une arthrose sévère prématurée alors redevable d’une prothèse du genou.

L’intervention se fait dans un bloc opératoire aseptique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. Elle dure entre 50 mn et 01h30 selon les corrections nécessaires et selon votre morphologie.

Un garrot temporaire est placé à la racine de la cuisse pour limiter le saignement.

L’incision est située à proximité de l’articulation, soit en dehors ou en dedans du genou.

Un ancillaire permet de réaliser les coupes spécifiques du tibia ou du fémur pour restaurer l’axe mécanique et l’équilibre ligamentaire du genou avec l’application d’une plaque pour maintenir l’ouverture ou la fermeture de l’os.

En cas d’ouverture osseuse, une greffe osseuse est implantée : soit avec une allogreffe issue d’une banque nationale qui offre toutes les garanties de sécurité (qui évite une deuxième opération sur votre crête iliaque au niveau de l’aine) ou par une autogreffe prélevée sur l’os de la crête iliaque de votre bassin.

Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut être amené à utiliser des rayons X pour réaliser une radiographie ou des images de radioscopie afin de contrôler le geste opératoire. Bien sûr il mettra tout en œuvre afin de vous protéger et de réduire au maximum l’intensité de ce rayonnement.

Il est important qu’il sache si vous aviez eu auparavant une exposition à des rayonnements ionisants (radiothérapie, radiographie et sur quelle zone), vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez, ou si vous êtes ou pensez être enceinte.

En effet il peut y avoir une sensibilité accrue aux rayonnements ionisants.

Un pansement compressif est appliqué.

Un drainage de la cuisse ou de la jambe peut être indiqué.

Une surveillance post-opératoire de quelques heures est nécessaire en salle de réveil avant de regagner votre chambre.

La prise en charge de la douleur se fera par l’administration d’antalgiques adaptés.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale est soumise au risque des complications précoces ou tardives que nous aborderons. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience qu’une ostéotomie tibiale ou fémorale est un acte sérieux qui peut avoir des conséquences inattendues.

Leur survenue est rare, leur fréquence peut être en lien avec le sérieux de votre préparation pré opératoire et post opératoire.

Risques et complications communs à toute intervention

Votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions vont influencer le déroulement de l’intervention et ses suites.

La consultation anesthésique préopératoire a pour but de déceler ces risques, d’envisager au besoin des bilans complémentaires. Après 60 ans il vous sera conseillé une consultation cardiologique préparatoire.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection … Leur fréquence est extrêmement rare. Cependant ce risque existe et doit vous être signalé

Complications per-opératoire propres à l’ostéotomie :

En dépit des soins bien codifiés, certains accidents ou incidents peuvent se produire au cours de l’opération prévue. Il faut citer :

  • La blessure de tissus voisins (muscles, tendons, os, nerf, vaisseau sanguin).
  • Une fracture du fémur ou du tibia, dont le risque est accentué par une ostéoporose. Une fracture surajoutée pourra justifier d’une ostéosynthèse complémentaire ou d’une décharge prolongée. 
  • La blessure de nerfs qui peut entraîner, même après reprise chirurgicale, des troubles durables tels qu’une paralysie partielle ou des douleurs irradiées.
  • La blessure de certains vaisseaux qui peut entraîner une hémorragie abondante. Une transfusion sanguine peut être nécessaire pour compenser les pertes ainsi que la réalisation d’une réparation directe du vaisseau ou d’un pontage vasculaire.
  • Malgré le bilan préopératoire, certaines découvertes durant l’intervention peuvent justifier de la part de votre chirurgien d’une modification du plan établi initialement et d’une adaptation du geste chirurgical.

Complications précoces propres :

  • Une infection du site opératoire peut se produire malgré la prévention systématique. Ce risque est accentué par une fatigue générale, une maladie intercurrente, l’obésité, un tabagisme, un alcoolisme. Une mauvaise hygiène n’est pas simplement compensée par une douche la veille de l’opération.
  • Une phlébite (caillot de sang dans la jambe ou la cuisse) peut survenir malgré une prévention systématique par anticoagulants. Ces phlébites une fois constituées peuvent laisser des séquelles douloureuses durables mais également se compliquer d’embolie pulmonaire (caillot de sang qui migre dans les poumons). La marche avec un appui contact d’une vingtaine de kilos, le port de bas, la poursuite du traitement anticoagulant après l’intervention jusqu’à l’abandon des cannes sont les meilleurs moyens pour prévenir autant que possible ces complications.
  • Un hématome peut se constituer sur le site opératoire. Le plus souvent, il reste superficiel, diffuse sous la peau et crée une tension plus ou moins douloureuse du mollet. Dans certains cas exceptionnels, il peut nécessiter un ré-intervention.
  • Une nécrose cutanée : Plus fréquente en cas de chirurgie de reprise, une intervention plastique de couverture cutanée serait nécessaire.
  • La raideur du genou : Pendant les 4 premières semaines des adhérences cicatricielles peuvent enraidir le genou en dépit d’une kinésithérapie. Une mobilisation sous brève anesthésie de quelques minutes permet alors une mobilisation indolore dans tout le secteur de mobilité. Ce geste nécessite une ré-hospitalisation de 24 à 48 heures puis une rééducation intensive voire un séjour en centre de réadaptation fonctionnelle.

Complications tardives propres à l’ostéotomie :

  • Enraidissement tardif : Associant une gonalgie inflammatoire intense, il peut s’agir d’une algodystrophie. Le traitement médical reste long et la kinésithérapie ne permet un résultat satisfaisant qu’après de longs mois voire deux ans.
  • Une infection autour du genou par dissémination à partir d’un foyer infectieux à distance. Une ré-intervention est nécessaire, par ablation de la plaque visée et son remplacement en un ou deux temps, associée à une antibiothérapie de plus de trois mois.
  • La pseudarthrose du foyer d’ostéotomie : un retard de consolidation peut arriver voire une absence de consolidation au-delà de plus de six mois. Cette situation peut requérir des injections de PRP, une nouvelle chirurgie pour cure de la pseudarthrose avec une nouvelle greffe osseuse. Ce risque est accentué par un état général fragilisé, une obésité, un tabagisme actif ou passé et certains traitements au long cours …

La première semaine

La rééducation débute à 24 heures en appui soulagé avec le kinésithérapeute.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

Les applications de glace sur le genou, un traitement antalgique adapté rendent cette phase confortable.

La décharge au moins partielle du membre inférieur est obligatoire le premier mois.

 La réadaptation va ensuite se poursuivre à domicile pour les personnes accompagnées, en centre de convalescence de préférence pour les patients vivant seuls jusqu’à restauration complète de leur autonomie.

 Une prévention des thromboses par anticoagulation est systématique le premier mois. Le port de bas de contention est conseillé.

 Enfin des cannes anglaises ou un déambulateur sont une aide indispensable les deux premiers mois.

A la maison ou en centre de convalescence

Au repos, poser le talon sur un tabouret pour restaurer la pleine extension.

Pliez le plus souvent possible le genou opéré pour amener le pied sous la chaise et restaurer la pleine flexion. Vous pouvez vous aider d’une petite planche à roulettes ou d’un skateboard par exemple.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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]]> Doigt à ressaut https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/doigt-a-ressaut/ Thu, 17 Nov 2022 16:06:28 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=136

La maladie

En quoi consiste cette maladie ?

  • Le doigt à ressaut est le nom donné à une affection très fréquente, surtout chez la femme.
  • Affection très fréquente chez la personne de plus de 50 ans, elle survient très majoritairement chez les femmes, souvent de manière bilatérale (c’est-à-dire, le pouce droit et le pouce gauche).

Quelle est la cause de cette maladie ?

  • Lors de la flexion des doigts, qui vous permettent d’amener les doigts sur la paume de votre main, les tendons passent par des poulies. Il suffit d’une petite inflammation des tendons (provoquant un épaississement) au niveau de ces poulies pour empêcher la flexion du doigt.
  • L’origine de cette maladie peut être liés à des formes de rhumatisme à ce niveau, où à des gestes répétitifs, où suite à une plaie.

Comment la dépister ?

  • L’observation clinique du doigt permet le diagnostic. Le doigt est mi-fléchi, et son extension produit un « ressaut » très perceptible, qui confirme le diagnostic.
  • La gêne est plus importante le matin.

Le traitement

Le traitement dépend de la gêne et du diagnostic clinique de l’affection. Parfois, un simple repos peut arrêter l’inflammation et fait disparaître les symptômes. On évitera de bouger le doigt pendant quelques jours.

L’infiltration

Si l’inflammation est plus importante, on peut injecter, à l’intérieur de la gaine tendineuse un corticoïde. Injections à réitérer au besoin.

La chirurgie

Elle est évoquée si les autres traitements restent inefficaces. L’intervention consiste en une ouverture partielle de la gaine du tendon fléchisseur (au niveau de la poulie).

Les complications post-opératoires sont rares, pouvant provoquer une raideur du doigt, souvent résultant d’une mauvaise mobilisation du doigt par le patient, suite à l’intervention.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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]]> Syndrome du canal carpien https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/syndrome-du-canal-carpien/ Thu, 17 Nov 2022 16:03:13 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=132

La maladie

En quoi consiste cette maladie ?

  • Le syndrome du canal carpien est une affection survenant suite à la compression d’un nerf, le nerf médian.
  • Le nerf médian descend le long du bras et de l’avant bras et jusqu’à la main. Il passe par un passage étroit au niveau du poignet, appelé canal carpien, et c’est à ce niveau qu’apparaît le syndrome : le nerf est comprimé, provoquant une sensation d’engourdissement des doigts de la main.

Quelle est la cause de cette maladie ?

  • Des blessures du poignet ou une arthrite de la main peuvent provoquer des inflammations ou des lésions au niveau du poignet.
  • Des phénomènes hormonaux pourraient être liés.
  • Le syndrome du canal carpien survient fréquemment chez les personnes dont l’activité professionnelle sollicite beaucoup le poignet, comme les secrétaires, les informaticiens, ou encore certains artisans et ouvriers.

Comment le dépister ?

Le diagnostic peut être réalisé par différents tests au niveau de la main (signe de Tinel, test de Phalen), mais c’est surtout l’électromyogramme qui révèle un syndrome du canal carpien.

Le traitement dépend de la nature de la douleur et de l’incapacité motrice sur le poignet et la main.

Un traitement médical ou infiltratif peut être discuté.

En cas d’échec de ce traitement médical ou de compression sévère :

une opération chirurgicale peut être envisagée, souvent appelée dégagement du canal carpien.

Le traitement

Le traitement d’une affection telle que le syndrome du canal carpien vise essentiellement à atténuer la douleur du poignet et éviter l’aggravation du problème. Le traitement peut être médicamenteux ou chirurgical

Les médicaments

Les médicaments utilisés sont principalement des anti-inflammatoires (anti-inflammatoires non-stéroïdiens). Ils atténuent la douleur, mais peuvent avoir des effets secondaires comme des ulcères de l’estomac (le médecin vous prescrira généralement en parallèle d’autres médicaments pour protéger votre estomac).

Si la douleur est trop importante, on peut prescrire des corticoïdes sous forme d’injection de cortisone, mais ce traitement doit être limité dans le temps.

La chirurgie

Votre médecin, en fonction de l’intensité de vos douleurs et de votre gène, peut vous proposer le recours à la chirurgie du canal carpien visant à dégager le nerf médian de sa compression. Un électromyogramme reste indispensable pour conforter le diagnostic et juger de la sévérité de votre atteinte.

Ce dégagement du canal carpien consiste en la section du ligament qui ferme le canal carpien, à l’avant du poignet. Ainsi dégagé, le nerf n’est plus comprimé et les sensations de fourmillement et de gène s’estompent ou s’arrêtent.

Néanmoins, comme dans toute opération, des risques de complications existent toujours (infections, etc.)

Les gestes

Le syndrome du canal carpien est plus fréquemment diagnostiqué pour des personnes dont l’activité du poignet est intense et répétitive.

Quelques gestes utiles pour prévenir ou soulager la douleur

  • Faites des pauses au moins toutes les deux heures après une utilisation intensive de votre poignet. Le repos ou le changement de tâche est le meilleur moyen de soulager la douleur.
  • Dans le cas de douleurs importantes, utilisez régulièrement une attelle, et particulièrement pendant la nuit, pour maintenir vos articulations dans une position adéquate.
  • Dans le cas d’une utilisation d’un clavier informatique, la pente du clavier doit être nulle, et dans tous les cas, la position de votre poignet devrait être plus élevée que celle de l’extrémité de vos doigts. (Vous pouvez utiliser des appuis poignets)
  • N’utiliser pas de charges trop lourdes impliquant vos poignets.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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]]> Conflit sous acromial et rupture de la coiffe des rotateurs https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/instabilite-et-rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs/ Thu, 17 Nov 2022 16:02:30 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=130

La maladie

IRM rupture subscapulaire à insérer dans coiffe des rotateurs
IRM du sus épineux à inserer dans coiffe des rotateur

Radiographies épaule à insérer dans coiffe des rotateur.

La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons situés au pôle supérieur de la tête humérale.

Cet ensemble est nécessaire pour obtenir une élévation du bras au dessus du plan de la poitrine. Elle comprend 4 tendons d’avant en arrière : les tendons du sous-scapulaire, du sus-épineux, du sous-épineux et le tendon petit rond auxquels on associe le tendon du biceps.

Le conflit sous acromial peut être considéré comme une étroitesse de l’espace où coulisse les tendons de la coiffe des rotateurs.

Ce conflit est source de souffrance de cette coiffe des rotateurs et cela peut conduire progressivement à la rupture des tendons de la coiffe.

Cette rupture peut se produire :

  • soit à l’occasion d’un écrasement ou d’un étirement brutal ; elle peut être totale et provoquer une paralysie complète ou partielle de l’élévation du bras.
  • soit à l’occasion d’une fragilisation par vieillissement et frottement sur les saillies osseuses voisines.

La rupture une fois constituée continue de s’étendre avec l’utilisation du bras. Sa tolérance est variable en fonction de l’inflammation qui l’accompagne.

  • certaines perforations peuvent rester indéfiniment bien tolérées
  • d’autres sont immédiatement mal tolérées et le restent.

La rupture se produit sur l’insertion distale du tendon sur l’os : le trochiter (partie supérieure de l’humérus). A partir de cette rupture et sous l’effet combiné de la traction du muscle et de l’écrasement par la tête, le trou va s’agrandir.

Le tendon le plus souvent atteint est le tendon du sus épineux. Le sub-scapulaire et le sous épineux peuvent aussi être concernés.

A partir de cette atteinte, l’extension de la rupture peut se produire vers l’avant ou l’arrière.

En fonction de votre âge, de votre état général et de vos besoins fonctionnels, la réparation des tendons de la coiffe des rotateurs peut vous être proposée.

Le traitement

Le jour de l’intervention

L’intervention doit être reportée si vous présentez une inflammation ou une infection quelconque afin d’éviter toute complication après l’intervention. Demandez à votre médecin conseil en cas de doute.

L’hospitalisation est ambulatoire sauf nécessité particulière. Cette durée dépend du temps nécessaire pour obtenir un réveil musculaire.

L’intervention

La première partie de la procédure peut être réalisée sous arthroscopie. Le chirurgien peut d’abord utiliser une petite caméra pour inspecter l’articulation de l’épaule.

S’il existe un acromion agressif, le chirurgien utilise un outil en forme de râpe pour lisser la zone. On appelle cette opération une « décompression sous acromiale ». Cette décompression va empêcher l’acromion de pincer le tendon sus épineux.

Si aucune déchirure n’est découverte dans la coiffe des rotateurs, la procédure peut se terminer ici.

En cas de rupture :

Le chirurgien retire tous les fragments de tendon et autres débris provenant de la coiffe endommagée dans l’articulation. Cette procédure, appelée « débridement », permet au chirurgien d’inspecter les dommages tissulaires de l’articulation et déterminer si une chirurgie plus poussée est nécessaire.

Si un tendon de la coiffe des rotateurs est déchiré, la réparation est fonction de la taille et la sévérité de la lésion. Les déchirures petites et moyennes peuvent être réparées sous arthroscopie.

Rarement une chirurgie ouverte peut être nécessaire pour réparer de graves déchirures.

La partie déchirée du tendon est nettoyée, et une zone est dégagée sur l’humérus.

Le chirurgien réalise un ou plusieurs trou(s) de quelques millimètres dans l’os. Des ancres sont placées dans ces trous. Ces ancres sont utilisées pour maintenir en place les sutures sur l’os.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à des complications précoces ou tardives.

Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Les antécédents, votre état général (fatigue, anémie, dépression …), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions (foie, rein, cœur, poumons et système nerveux), le tabagisme ou l’alcoolisme vont influencer sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. La consultation anesthésique pré-opératoire a pour but de déceler ces risques qui pourront dans certains cas faire envisager des bilans complémentaires, des précautions voire même contre indiquer l’intervention.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection …

Leur fréquence est extrêmement rare chez le sujet jeune et en bonne santé.

Le tabagisme, l’obésité, l’alcoolisme, un âge avancé favorisent les complications.

Ces complications doivent être signalées.

Ce risque augmente avec le nombre et l’importance des maladies ou accidents présentés avant l’intervention.

La prévention reste cependant le meilleur moyen de les éviter.

Signalez tout antécédent familial ou personnel à votre chirurgien et aux anesthésistes qui vous examineront avant l’intervention.

Risques propres au cours de cette intervention

La blessure de tissus voisins (muscles, tendons) ; la blessure de vaisseaux sanguins peut entraîner une hémorragie parfois importante.

Le traumatisme de nerfs superficiels peut entraîner une baisse de la sensibilité d’une zone cutanée. Cette sensibilité revient spontanément en quelques semaines mais il peut persister une cicatrice sur le nerf abîmé appelée névrome qui pourrait être douloureuse au contact.

Le bris de matériel peut exceptionnellement survenir et laisser en place un fragment métallique qui pourrait faire l’objet d’une reprise secondaire.

Enfin, la découverte lors de l’arthroscopie de difficultés supplémentaires peut imposer une intervention avec ouverture. Si ce geste ne peut être réalisé dans le même temps, il pourrait nécessiter une deuxième anesthésie quelques jours après.

Risques propres au décours de l’intervention

Une infection du site opératoire : l’infection provient le plus souvent à partir de la propre peau (Staphylocoque). La colonisation du site sera d’autant plus importante que le nombre de microbes (en surface mais surtout en profondeur) sera important. Une mauvaise hygiène n’est pas gommée par une simple douche de la veille …

La prolifération et donc le risque d’infection du site dépend de :

  • la facilité de croissance des colonies : l’importance de la cicatrice ou la présence d’hématome facilite cette croissance
  • la capacité de défense : tout affaiblissement de l’organisme (diabète, alcoolisme, fatigue…) facilite cette multiplication

La prescription d’antibiotique ne doit être envisagée que sur un microbe identifié. Cette infection, si elle se produit, peut nécessiter une ré-intervention pour un lavage ; la durée de récupération sera alors allongée ; si la stérilisation n’est pas obtenue des séquelles parfois importantes doivent être craintes.

Phlébite :

Le ralentissement circulatoire secondaire à l’intervention ou la présence d’hématome peuvent favoriser la constitution de caillots sanguins.

Ces caillots une fois constitués peuvent :

  • boucher les veines et provoquer une phlébite
  • se détacher, migrer et constituer une embolie

Les séquelles de cette complication sont variables depuis des douleurs durables dans le membre jusqu’à la complication mortelle en cas d’embolie massive.

Hématome :

Il se limite le plus souvent à une petite tuméfaction autour des orifices de pénétration ou sur la zone de prélèvement des tendons.

Elle peut parfois diffuser et provoquer une ecchymose qui peut s’étendre sous la peau comme un gros « bleu ».

Mais parfois un saignement un peu plus important peut, durant la première nuit, continuer à remplir l’articulation qui gonfle et provoque des douleurs en raison de la mise en tension. Rarement une ponction pourrait être nécessaire afin de vous soulager.

Raideur :

Il est fréquent de rencontrer une difficulté pour retrouver la mobilité complète. Cette gêne sera surtout ressentie en rotation interne pour placer la main dans le dos ou pour élever le bras au dessus des épaules. Le retour à une mobilité complète reviendra avec l’aide de la rééducation en plusieurs semaines voire plusieurs mois jusqu’à deux ans en cas de capsulite.

Douleur :

Il peut persister après l’intervention une réaction inflammatoire dans l’épaule responsable de douleurs le plus souvent perçues au niveau du bras.

Par contre une utilisation excessive du bras opéré ou de l’autre bras, comme une rééducation trop agressive peuvent provoquer des contractures douloureuses autour de l’omoplate.

Risques tardifs au décours de cette intervention

Faiblesse du bras :

La rupture de la coiffe induit une atrophie des muscles qui ne sont plus utilisés. L’importance de cette atrophie dépend souvent de la durée qui sépare la rupture initiale ou le début de la souffrance des tendons de la réparation.

La récupération de cette puissance musculaire débutera progressivement après la réparation et peut durer plusieurs mois, voire même être irréversible dans certains cas.

La puissance musculaire du bras dépend du verrouillage de l’épaule et donc de la puissance des muscles de la coiffe.

Rupture itérative des tendons :

Le risque de récidive est proportionnel à l’état de la coiffe et de l’état général avant l’intervention :

  • L’association d’une rupture de la coiffe avec un diabète ou un tabagisme ou une artérite augmente sérieusement le risque de rupture récidivante. La mauvaise qualité du tendon suturé explique cette nouvelle complication.
  • Plus la taille de la perforation est importante, plus la résistance élastique développée par le muscle après réinsertion aura tendance à arracher cette réparation.
  • Un excès dans le travail de l’épaule peut également augmenter cette tension musculaire et avoir les mêmes conséquences.
Algo Neuro Dystrophie :

Dans certains cas, une perturbation circulatoire locale connue sous le nom d’Algodystrophie peut entraîner une réaction inflammatoire provoquant des douleurs et une raideur pouvant intéresser l’épaule mais également le coude et la main.

Particulièrement fréquente dans la chirurgie de l’épaule, cette complication peut être prévenue en étant très attentif à :

  • soulager la douleur
  • progresser doucement et sans forcer en rééducation
  • protéger l’épaule

Cette affection peut durer plusieurs mois et jusqu’à deux ans avant de récupérer, le plus souvent complètement.

Cette information proposée avant l’intervention doit vous aider à aborder l’intervention sans appréhension. La liste des complications énumérées n’a pas pour but de vous effrayer : elle doit faire prendre conscience que toute intervention chirurgicale est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences. Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la prévention dépend du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Votre chirurgien reste à votre disposition pour vous revoir, au besoin, afin de compléter cette information si vous le souhaitez.

A court terme

Les 3 premiers jours

Il faudra simultanément soulager la douleur et stimuler le mouvement pour limiter les contractures.

Le soulagement des douleurs sera obtenu par divers moyens :

  • des traitements médicaux
  • un repos avec un coussin d’abduction qui sera porté en permanence

La rééducation sera immédiatement débutée pour aider la récupération du mouvement et décontracter les muscles.

L’utilisation du bras sera limitée durant le premier mois par la position imposée par le coussin et la difficulté d’élever le bras.

Le coussin sera maintenu durant les six premières semaines la nuit.

L’utilisation du bras sera autorisée jusqu’au niveau de la poitrine mais permettra cependant de porter la main à la bouche.

Il faut durant les premières semaines limiter l’utilisation de l’autre bras. L’asymétrie des gestes impose au rachis cervical une courbure réactionnelle responsable de :

  • douleurs du cou et de la nuque
  • crampes douloureuses autour de l’omoplate du côté opéré

Résistez à la tentation de faire avec l’autre bras ce que vous ne pouvez pas réaliser du côté opéré et vous éviterez la réapparition de douleurs après le 10e jour.

Secondairement, après la 6e ou 7e semaine, il sera possible de lever la main pour se raser, se maquiller, se coiffer … Les activités en rotation interne (passer une veste ou mettre un soutien gorge) reviendront plus tard au-delà de deux mois.

La reprise du travail et activités

La reprise du travail ou des activités domestiques est variable en fonction de l’âge, des lésions constatées, du type d’activité professionnelles exercée, de la durée de la gêne avant l’intervention, de l’importance des lésions.

Il faut éviter de reprendre un volant avant 6 à 8 semaines en attendant l’accord de votre chirurgien; de soulever des charges au dessus du plan des épaules avant quatre mois.

Vous pouvez retenir qu’une gêne persistera de deux à six mois – que la force du bras ne sera pas réellement récupérée avant 6 mois, que l’endurance du bras et de l’épaule se normalisera après un an.

Première consultation

Un contrôle systématique de l’épaule est prévu en consultation à 6 semaines.

Vous téléphonerez la semaine qui suit l’opération pour fixer votre rendez-vous à 6 semaines.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

Prenez rendez-vous en nous appelant au :

+33 3 88 63 96 50
]]> Omarthrose ou arthrose de l’épaule https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/omarthrose/ Thu, 17 Nov 2022 16:01:43 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=128

La maladie

Radiographies de l’arthrose de l’épaule

L’épaule est constituée de l’extrémité de l’os du bras (tête de l’humérus) et d’une surface quasi plane située sur l’omoplate (la glène) sur laquelle elle glisse. Au niveau de cette articulation, un revêtement souple (le cartilage) recouvre les surfaces d’os en contact et permet leur glissement.

SI ce cartilage disparait, cela donne l’arthrose de l’épaule. L’os se retrouve petit à petit à découvert et se déforme, ce qui entraîne des frottements lors des mouvements. L’articulation devient de plus en plus raide et douloureuse.

Les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent se déchirer et aggraver la situation. En cas d’échec du traitement médical, de la kinésithérapie, des infiltations ou de la visco supplémentation, l’indication de prothèse d’épaule est posée.

Le traitement

Le jour de l’intervention

L’intervention doit être reportée si vous présentez une inflammation ou une infection quelconque afin d’éviter toute complication après l’intervention. Demandez à votre médecin conseil en cas de doute.

L’hospitalisation peut se faire en ambulatoire ou 24h à 48h. Cette durée dépend du temps nécessaire pour obtenir un réveil musculaire et vous sentir en confiance. Une rééducation sera entreprise dès le lendemain de l’intervention pour vous aider à retrouver le contrôle de votre épaule.

Prévenez tout risque d’infection

Tout foyer d’infection est incompatible avec la mise en place d’une prothèse. L’intervention sera reportée en cas d’infection ou d’inflammation. Au pire, s’il passe inaperçu, il peut provoquer une infection rapide de cette prothèse. Il est donc indispensable d’en rechercher systématiquement toute trace.

L’intervention

Prothèse de resurfacage d’épaule
Prothèse totale d’épaule

Une fois le patient endormi (anesthésie générale), le chirurgien procède à l’ablation des tissus usé de l’humérus et introduire du matériel reproduisant la forme. L’opération s’arrête là pour la mise en place d’une prothèse céphalique.

Pour une prothèse totale, le chirurgien retire également le cartilage délabré sur la glène et prépare l’os pour y fixer une pièce supplémentaire : l’implant glénoïdien.

Si nécessaire, il répare également des tendons déchirés.

Un drainage de l’épaule peut être indiqué.

Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut être amené à utiliser des rayons X pour réaliser une radiographie ou des images de radioscopie afin de contrôler le geste opératoire. Bien sûr il mettra tout en œuvre afin de vous protéger et de réduire au maximum l’intensité de ce rayonnement.

Il est important qu’il sache si vous aviez eu auparavant une exposition à des rayonnements ionisants (radiothérapie, radiographie et sur quelle zone), vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez, ou si vous êtes ou pensez être enceinte.

En effet il peut y avoir une sensibilité accrue aux rayonnements ionisants.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à des complications précoces ou tardives. Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions, le tabagisme, l’alcoolisme voire l’obésité vont influencer le déroulement de l’intervention et ses suites.

La consultation anesthésique préopératoire a pour but de déceler ces risques et d’envisager, au besoin, des bilans complémentaires, des précautions voire même contre-indiquer l’opération.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection … Leur fréquence est extrêmement rare. Cependant ce risque existe et doit vous être signalé.

En dépit des soins et prévention, certains accidents ou incidents peuvent se produire au cours de l’opération prévue. Il faut citer :

  • La blessure de tissus voisins (muscles, tendons).
  • La blessure de certains vaisseaux qui peut entraîner une hémorragie abondante. Une transfusion sanguine peut être nécessaire pour compenser les pertes.
  • La blessure de nerfs qui peut entraîner, même après reprise chirurgicale, des troubles durables tels qu’une paralysie partielle ou des douleurs irradiées.

Un déplacement secondaire d’une prothèse d’épaule non cimentée est possible, soit par bascule de la glène ou enfoncement de la tige humérale. Ce déplacement peut nécessiter une ré-intervention.

Malgré le bilan préopératoire, certaines découvertes durant l’intervention peuvent justifier de la part de votre chirurgien une modification du plan établi initialement et une adaptation du geste chirurgical :

  • Une phlébite peut survenir. Ces phlébites une fois constituées peuvent laisser des séquelles douloureuses durables mais également se compliquer d’embolie pulmonaire.
  • Un hématome peut se constituer malgré le drainage. Le plus souvent, il reste superficiel, diffuse sous la peau et crée une tension non douloureuse de la cuisse. Dans certains cas exceptionnels, il peut nécessiter une ré-intervention.
  • Une infection du site opératoire peut se produire malgré la prévention systématique. Ce risque est accentué par une fatigue générale ou une maladie infectieuse.
  • Une mauvaise hygiène n’est pas simplement compensée par une douche la veille de l’opération. Une ré-intervention serait alors nécessaire pour nettoyer voire enlever la prothèse. Des séquelles importantes pourraient persister si l’infection ne pouvait pas être stérilisée.

Risques tardifs au décours de cette intervention

  • Une infection autour de la prothèse par dissémination à partir d’un foyer infectieux à distance : Une ré-intervention est nécessaire, justifiant le plus souvent l’ablation de la prothèse, pour nettoyer définitivement l’infection. La remise en place d’une nouvelle prothèse peut être reportée après plusieurs mois de traitement antibiotique.
  • La luxation : Surtout les premiers mois, les deux parties de la prothèse risquent de se déboîter (luxation). C’est pourquoi il faut que les patients apprennent à éviter certains mouvements. Tout à fait exceptionnellement, la prothèse peut se casser, en abîmant ou non l’os.
  • Le descellement : La durée de vie des prothèses est limitée mais statistiquement espérée de 15 à 20 ans. Un descellement précoce peut parfois se produire en cas de surcharge de poids soulevés, d’une utilisation trop intense ou parfois sans retrouver de raison particulière et nécessiter un remplacement de la prothèse avant le délai prévu initialement.
  • Algo Neuro Dystrophie : Dans certains cas, une perturbation circulatoire locale connue sous le nom d’Algodystrophie peut entraîner une réaction inflammatoire, un gonflement douloureux, douleurs et raideur. Cette affection peut durer plusieurs mois à deux ans avant de récupérer, le plus souvent complètement.

Cette information proposée avant l’intervention doit vous aider à aborder l’intervention. La connaissance de ces risques vous aidera à les prévenir et les réduire.

A court terme

Les fils ou les agrafes sont enlevés au bout de dix à douze jours.

Les exercices de remise en mouvement de l’articulation (rééducation) commencent dès que possible.

Le chirurgien indique la façon dont la rééducation s’organise :

  • soit le patient est hospitalisé quelques temps dans un centre de rééducation.
  • soit il rentre chez lui et suit des séances de rééducation auprès d’un spécialiste.

La rééducation post-opératoire est débutée dès les premiers jours. Son but est d’entretenir la mobilité de l’épaule, tout en protégeant les réparations des tendons et des ligaments autour de la prothèse.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

Elle est adaptée à chaque cas et se déroule en 3 phases :

  • pendant les 3 premières semaines la mobilisation de l’épaule est uniquement passive c’est à dire par le kinésithérapeute, il est préférable d’éviter le travail avec les poulies. Le patient doit par contre bouger normalement le coude, le poignet et les doigts.
  • entre la 3ème et la 6ème semaine le kinésithérapeute montrera comment contracter les muscles sans provoquer de mouvement : c’est la contraction isométrique. Il aidera également à commencer à bouger l’épaule : c’est la rééducation active aidée.
  • après la 6ème semaine, les éventuelles restrictions de mouvements sont levées.

La rééducation dure toujours 3 à 6 mois, elle doit être progressive et indolore.

Un mouvement actif est un mouvement au cours duquel vous commandez vos muscles pour qu’ils se contractent, dans les limites autorisées par votre médecin.

A long terme

Même si la prothèse fonctionne tout de suite, il faut attendre un peu avant d’utiliser normalement le bras.

La rééducation est essentielle pour un bon résultat. 

Selon les cas, l’arrêt de travail est de quelques semaines à plus de 4 mois selon la profession.

Il faut ensuite rester prudent dans les activités pour économiser la prothèse.

Si l’intervention apporte des améliorations spectaculaires dès le début, il faut entre 6 mois et un an  pour évaluer vraiment le résultat.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

Prenez rendez-vous en nous appelant au :

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]]> Hallux valgus https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/hallux-valgus/ Thu, 17 Nov 2022 16:00:41 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=126

La maladie

Le squelette de l’avant-pied est constitué de petits os, les phalanges, et d’os plus longs, les métatarsiens.

L’articulation du gros orteil se déforme, laisse apparaître une bosse sur le côté du pied et peut-être sujet à des douleurs lors du frottement contre la chaussure : c’est l’hallux valgus.

Il peut s’y associer des orteils en griffe ou des douleurs des autres métatarsiens.

Le traitement

Préparer l’intervention

Consultez les anesthésistes plusieurs jours avant l’intervention en vous munissant de tout votre dossier.

Munissez-vous le jour de votre opération

  • de votre bilan radiographique.
  • d’une chaussure spécifique délivrée en pharmacie avec ordonnance.

L’intervention

Le chirurgien réalise soit une chirurgie percutanée soit une incision du gros orteil pour atteindre l’articulation selon vos déformations.

La bosse osseuse sur le côté du pied est désépaissie.

Souvent la correction doit être plus importante, le chirurgien réalise une réduction des déformations osseuses (ostéotomie). Ce geste permet un réalignement de la tête du métatarsien dans l’axe du pied. Ce geste peut également être réalisé à l’aide d’une mini- scie oscillante et stabilisation par vis.

Le chirurgien réalise une incision afin de libérer le tendon qui relie la phalange au métatarsien. Ce geste va permettre de remettre la tête de la phalange dans l’axe du métatarsien.

Le chirurgien procède à la fermeture des incisions. 

Des complications sont toujours possibles et sont à évaluer avec votre médecin.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à un des complications précoces ou tardives.

Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Votre état général (fatigue, anémie, dépression, tabac, obésité…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions, le tabagisme, l’alcoolisme voire l’obésité vont influencer le déroulement de l’intervention et ses suites.

La consultation anesthésique préopératoire a pour but de déceler ces risques et d’envisager, au besoin, des bilans complémentaires, des précautions voire même contre-indiquer l’opération.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection … Leur fréquence est extrêmement rare : à peu près identique au risque de subir un accident en venant en voiture en consultation. Cependant ce risque existe et doit vous être signalé.

Risques propres au cours de cette intervention

En dépit des soins et prévention, certains accidents ou incidents peuvent se produire au cours de l’opération prévue. Il faut citer :

  • La blessure de tissus voisins (muscles, tendons).
  • Une fracture des os du pied par une ostéoporose et chez le sujet âgé. Elle peut justifier une ostéosynthèse ou une décharge prolongée.
  • La blessure de nerfs qui peut entraîner, même après reprise chirurgicale, des troubles durables tels des douleurs irradiées.
  • La blessure de certains vaisseaux qui peut entraîner une petite hémorragie.

Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut être amené à utiliser des rayons X pour réaliser une radiographie ou des images de radioscopie afin de contrôler le geste opératoire. Bien sûr il mettra tout en œuvre afin de vous protéger et de réduire au maximum l’intensité de ce rayonnement.

Il est important qu’il sache si vous aviez eu auparavant une exposition à des rayonnements ionisants (radiothérapie, radiographie et sur quelle zone), vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez, ou si vous êtes ou pensez être enceinte.

En effet il peut y avoir une sensibilité accrue aux rayonnements ionisants.

Malgré le bilan préopératoire, certaines découvertes durant l’intervention peuvent justifier de la part de votre chirurgien une modification du plan établi initialement et une adaptation du geste chirurgical :

  • Une infection du site opératoire peut se produire malgré la prévention systématique. Ce risque est accentué par une fatigue générale ou une maladie intercurrente. Une mauvaise hygiène n’est pas simplement compensée par une douche la veille de l’opération. La propreté de votre pansement dans les suites opératoires et primordiale en évitant impérativement de le mouiller.
  • Une phlébite peut survenir malgré une prévention systématique par anticoagulants. Ces phlébites une fois constituées peuvent laisser des séquelles douloureuses durables mais également se compliquer d’embolie pulmonaire. La marche et la poursuite du traitement anticoagulant efficace après l’intervention sont le plus souvent les meilleurs moyens d’éviter ces complications.
  • Un hématome peut se constituer. Le plus souvent, il reste superficiel, diffuse sous la peau et crée une tension de l’avant pied ainsi qu’une ecchymose bleutée qui va disparaître dans les 3 semaines. Dans certains cas exceptionnels, il peut nécessiter un ré-intervention.

A court terme

Consignes à court terme

L’appui est autorisé avec la chaussure adaptée pour les besoins de la vie courante.

Douleur

La douleur est habituellement modérée et est contrôlée par des moyens adaptés.

Si les douleurs sont mal tolérées le patient doit respecter le traitement antalgique prescrit, les consignes de repos, l’application de glace et ne pas vous angoisser, ce qui ne ferait qu’aggraver les choses. Ces douleurs sont généralement contrôlées et s’atténuent rapidement

Principaux soins

Vous regagnez votre domicile avec une chaussure médicale spéciale que vous conserverez pendant 3 semaines.

Le traitement antalgique et anti inflammatoire doit être suivi pour limiter la douleur et le gonflement.

Un traitement pour fluidifier le sang (anticoagulant) et éviter la formation de bouchons de sang dans les veines (phlébite) est utile chez certains patients.

L’avant pied a tendance à gonfler (œdème). Pour éviter cela, placez-le légèrement surélevé que votre cœur le plus souvent possible, notamment la nuit. Ne restez pas assis ou debout sans mouvement pendant de longues périodes.

Il faudra ménager des plages de repos avec le pied surélevé.

La chaussure adaptée post opératoire est abandonnée progressivement avec un chaussage confortable.

Il faut suivre rigoureusement les consignes du chirurgien. Il faut aller aux rendez-vous qu’il programme, et, s’il en propose, le patient doit passer les examens de contrôle. C’est important.

A long terme

La douleur disparaît généralement totalement pour les cas simples. Le résultat est souvent moins bon quand on est opéré à un stade plus avancé de la maladie, par exemple si l’orteil voisin est également touché. La chirurgie améliore cependant la situation.

Le fonctionnement de votre gros orteil dépend de votre âge, de la rééducation, et de l’usure de votre articulation (arthrose). Il faut protéger votre pied. Si votre activité professionnelle nécessite une station debout prolongée ou de longs trajets à pied, on donne habituellement un arrêt de travail d’environ deux mois selon vos besoins professionnels.

Vous pouvez recommencer la natation et le vélo vers la troisième semaine. Nager est même vivement recommandé une fois la cicatrisation terminée pour accélérer la récupération. Les sports nécessitant un contact pied au sol (course à pied, tennis, football…) redeviennent possibles après environ quatre mois.

Il ne faut pas faire subir à votre pied des contraintes qu’il n’est pas en mesure de supporter tel qu’un chaussage mal adapté.

Evitez de porter des chaussures de forme inadéquate ainsi que vos anciennes chaussures déformées. N’hésitez pas à interroger le chirurgien si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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]]> Rupture du ligament croisé antérieur (LCA) https://www.cdm-haguenau.fr/pathologies/rupture-du-ligament-croise-anterieur-lca/ Thu, 17 Nov 2022 13:33:04 +0000 http://cdm-haguenau.fr/?page_id=55

La lésion

Le ligament croisé antérieur est tendu au centre du genou entre le tibia et le fémur ; il est croisé avec le ligament postérieur et assure la stabilité du genou sur une rotation du corps, pied bloqué au sol.

L’accident survient souvent sur une hyper extension du genou ou une rotation forcée, pied bloqué au sol. Parfois le traumatisme est peu important.

L’entorse est grave et peut conduire à un malaise dans les minutes suivantes en fonction de l’intensité douloureuse.

Elle s’accompagne souvent d’un épanchement qui se constitue progressivement sur 12 heures.

La rupture peut être isolée ou accompagnée, si le mouvement est violent, de lésions du ménisque ou des ligaments latéraux, voire de lésion cartilagineuse. Le ligament croisé antérieur une fois rompu, ne peut être ni suturé ni réinséré : les fibres se rétractent. Une fois rompu il ne peut être réparé mais seulement remplacé.

Les indications

Pourquoi devoir remplacer le LCA ?

Le ligament empêche, en cas de rotation du corps sur un pied bloqué, la subluxation du fémur derrière le plateau tibial. Sans ce ligament, la stabilité rotatoire est altérée.

Le remplacement du ligament permet de restaurer la stabilité du genou en rotation.

Que se passerait-il si le ligament n’était pas remplacé ?

Plus le nombre de sollicitations en rotation sera important plus le risque d’instabilité, c’est à dire de subluxation du fémur derrière le tibia, sera important. Progressivement les structures qui s’opposent encore à la luxation s’épuiseront : le ménisque se déchirera ; les ligaments périphériques se distendront et enfin le cartilage s’abîmera conduisant à une arthrose.

Quand faut-il opérer ?

Dans certains cas l’intervention peut être évitée : absence d’instabilité, absence de demande d’activité en pivot, arthrose avancée du genou.

Parfois elle peut être reportée dans l’année qui suit l’accident sur une rupture isolée.

Souvent il vaut mieux le remplacer rapidement si la rupture est associée à une lésion des ligaments périphériques ou des ménisques.

En cas de rupture complète du plan interne, sa cicatrisation requiert une reconstruction rapide du ligament croisé.

Le traitement

Préparer l’intervention

Un bilan médical est nécessaire.

L’anesthésie peut être localisée aux membres inférieurs (rachianesthésie) ou bien le patient est endormi complètement (anesthésie générale).

Prévoyez un rendez-vous avec l’anesthésiste. Cette consultation est obligatoire. L’intervention sera reportée si la consultation n’a pas eu lieu sauf cas d’urgence. Pour cette consultation, munissez-vous de votre traitement en cours et de l’ensemble de votre dossier médical.

Prévenez tout risque d’infection

Prévoyez une bonne préparation de la peau afin de limiter le risque d’infection.

  • Réalisez une dépilation de la mi-jambe jusqu’à la mi-cuisse avec soit une tondeuse, soit une crème dépilatoire (et non pas avec un rasoir afin d’éviter toute plaie qui pourrait constituer une source d’infection).
  • Prenez une douche au savon antiseptique, la veille au soir ainsi que le matin de l’intervention, afin de diminuer la présence de microbe sur la peau.
  • Vérifiez l’absence de “bouton” qui pourrait reporter l’intervention. En cas de doute parlez en à votre médecin ou à l’infirmière qui vous accueillera lors de votre hospitalisation.
  • Assurez-vous auprès du médecin traitant de l’absence de traitement contre indiquant une intervention : anti coagulant (PREVISCAN) ou aspirine (KARDEGIC ou autre forme…)

Munissez-vous le jour de votre opération

  • de votre bilan radiographique réalisé lors de la consultation préopératoire
  • de béquilles.
  • Une attelle avec pack de cryothérapie sera remise en fin de séjour.

Geste chirurgical

Sous arthroscopie après avoir procédé à un contrôle des lésions intra articulaires, la reconstruction est réalisée par autogreffe au tendon du fascia lata ou aux tendons droit interne et demi tendineux DIDT.

Une suture méniscale ou une méniscoplastie peut être associée au geste ainsi qu’un nettoyage cartilagineux.

Un drainage du genou peut être indiqué.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale peut être sujette à des risques chirurgicaux et des complications précoces ou tardives.

Nous aborderons ici certaines d’entre elles. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience que cette intervention est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

De plus vous serez ainsi informés des signaux précurseurs qui conduisent à consulter votre chirurgien.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la fréquence de leur survenue dépend aussi du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Risques et complications communs à toute intervention

Les antécédents, votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions (foie, rein, cœur, poumons et système nerveux) ainsi que le tabagisme, l’alcoolisme ou l’obésité vont influencer sur le déroulement de l’intervention et de ses suites. La consultation anesthésique pré opératoire a pour but de déceler ces risques qui pourront dans certains cas faire envisager des bilans complémentaires, des précautions voire même contre indiquer l’intervention.

Quelque soit les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection… Leur fréquence est extrêmement rare chez le sujet jeune et en bonne santé :

Compte tenu de votre âge, leur fréquence est comparable au risque que vous avez pris d’avoir un accident de voiture en venant en consultation, mais doit être signalé.

Cependant ce risque augmente avec le nombre et l’importance des maladies ou accidents présentés avant l’intervention. La prévention reste cependant le meilleur moyen de les éviter.

Signalez tout antécédent familial ou personnel aux anesthésistes qui vous examineront avant l’intervention.

Risques propres au cours de cette intervention

En dépit des soins et de la prévention, il peut se produire au cours de l’opération prévue, dans des cas isolés, des incidents. Il faut citer :

  • La blessure de tissus voisins (muscles, tendons); la blessure de vaisseaux sanguins peut entraîner une hémorragie parfois importante.
  • Le traumatisme de nerfs superficiels peut entraîner une baisse de la sensibilité d’une zone cutanée. Cette sensibilité revient spontanément en quelques semaines mais il peut persister une cicatrice du nerf abîmé qui pourrait être douloureuse au contact.
  • Une perte de sensibilité de la face extérieure de la jambe peut être fréquemment ressentie après l’intervention. Elle disparaît le plus souvent dans les semaines qui suivent.

Risques propres au décours de l’intervention

Infection du site opératoire :

L’infection provient le plus souvent à partir de la propre peau (Staphylocoque).

La colonisation du site sera d’autant plus importante que le nombre de microbes (en surface mais surtout en profondeur) sera important. Une mauvaise hygiène n’est pas gommée par une simple douche de la veille.

La prolifération et donc le risque d’infection du site dépend de :

  • la facilité de croissance des colonies : l’importance de la cicatrice ou la présence d’hématome facilite cette croissance.
  • la capacité de défense : tout affaiblissement de l’organisme (diabète, alcoolisme, fatigue, tabac, obésité…) facilite cette multiplication bactérienne.

La prescription d’antibiotique ne doit être envisagée que sur un microbe identifié.

Cette infection, si elle se produit, peut nécessiter une ré-intervention pour un lavage ; la durée de récupération sera alors allongée ; si la stérilisation n’est pas obtenue des séquelles parfois importantes doivent être craintes.

Phlébite :

Le ralentissement circulatoire secondaire à l’intervention ou la présence d’hématome provoque une agrégation des cellules dans les veines avec un risque de constitution de caillots. Ces caillots une fois constitués peuvent :

  • boucher les veines et provoquer une phlébite
  • se détacher, migrer et constituer une embolie

Les anticoagulants prescrits de manière préventive diminuent ce risque mais ne le suppriment pas complètement.

Les séquelles de cette complication sont variables depuis des douleurs durables dans les mollets jusqu’à la complication mortelle en cas d’embolie massive.

L’hématome :

Il se limite le plus souvent à une petite tuméfaction autour des cicatrices ou sur la zone de prélèvement des tendons. Il peut parfois diffuser et provoquer une ecchymose qui peut s’étendre sous la peau comme un gros « bleu » à partir de la cuisse vers le pied, qui va disparaître dans les 3 semaines.

Mais parfois un saignement un peu plus important peut, durant la première nuit, continuer à remplir l’articulation qui gonfle et provoque des douleurs à cause de la mise en tension. Une ponction pourra être nécessaire afin de vous soulager rapidement.

Raideur :

Une contracture réflexe des muscles de la cuisse peut gêner la récupération de la mobilité dans les suites de l’intervention. L’appréhension et la douleur augmentent cette restriction du mouvement.

Des adhérences cicatricielles peuvent survenir et empêcher le retour à une amplitude complète du mouvement. Cela peut rarement nécessiter une rééducation plus longue (parfois en centre de rééducation), voire une ré-intervention.

Épanchement :
  • soit par saignement prolongé dans le genou
  • soit par hydarthrose (liquide clair)

Cet épanchement peut persister les 3 premiers mois.

Risques tardifs au décours de cette intervention

  • Détente de la ligamentoplastie : Il s’agit d’une absence de cicatrisation lorsqu’elle se produit durant la première année. Elle est facilitée par un épanchement chronique, ou un mouvement forcé en rotation ou en extension qui soumet la greffe à une tension contre laquelle elle ne peut résister et s’allonge, perdant alors toute efficacité.
  • Rupture itérative : Une fois passée la première année, la plastie est cicatrisée. Cette ligamentoplastie n’est pas plus résistante que le ligament qu’elle remplace. Un nouvel accident identique au premier produira les mêmes conséquences.
  • Algo Neuro Dystrophie : Dans certains cas, une perturbation circulatoire locale connue sous le nom d’Algodystrophie peut entraîner une réaction inflammatoire, gonflement douloureux des parties molles, douleurs, chaleur du genou et raideur. Cette affection peut durer plusieurs mois à deux ans avant de récupérer, le plus souvent complètement.
  • Arthrose du genou : Cette complication est surtout la conséquence d’une méniscectomie associée, de lésions des ligaments périphériques ou d’une aggravation de lésions préexistantes. Lorsqu’elle est diagnostiquée avant l’intervention, elle peut justifier une intervention conjointe d’ostéotomie tibiale. Elle se produit surtout lorsqu’il persiste une laxité après l’intervention.

Cette information proposée avant l’intervention doit vous aider à aborder l’intervention sans appréhension. La liste des complications énumérées n’a pas pour but de vous effrayer : elle doit faire prendre conscience que toute intervention chirurgicale est un acte sérieux qui peut parfois avoir de lourdes conséquences.

Le fait de vous en informer permet le diagnostic et le traitement précoce d’une éventuelle complication.

Cependant la survenue de ces complications est exceptionnelle, la prévention dépend du sérieux avec lequel vous vous y préparerez.

Les chirurgiens se tiennent à votre disposition pour vous revoir, au besoin, afin de compléter cette information si vous le souhaitez.

A court terme

L’hospitalisation est ambulatoire sauf nécessité particulière.

Les 3 premières semaines

Elles sont consacrées à la cicatrisation de la greffe dans les tunnels. Cette première phase est consacrée à la détente, au repos. Un appui est autorisé, les déplacements sont autorisés avec des béquilles.

Le travail de rééducation s’effectue, sauf cas particulier, de manière autonome.

Le but est d’obtenir à la fin de cette période un genou indolore, décontracté, sec et une mobilité oscillant entre l’extension complète et 80°. C’est la phase durant laquelle la greffe se fixe dans les tunnels.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

De la 4e à la 6e semaine

Abandon progressif des béquilles.

Durant cette phase la fixation de la greffe dans les tunnels se termine, la fragilisation de la greffe est maximale.

Au terme de la 6ème semaine, vous devez être capable de :

  • marcher sans aide
  • fléchir votre genou jusque 110°
  • étendre complètement votre genou

Si un épanchement persistait, une phase de repos complet et de décharge de 10 jours supplémentaires pourrait être nécessaire afin d’assécher ce genou.

La reprise du travail

La reprise du travail devrait être possible à partir de la 6ème semaine après contrôle médical.

Ce délai pourra être repoussé de 15 jours ou plus si un épanchement persistait ou si les critères précédents n’étaient pas obtenus.

La reprise des activités sportives

La reprise des activités sportives pourra débuter entre la 8e et la 12e semaine par la pratique des activités en ligne et en décharge (du vélo et de la natation sauf la brasse).

Les sports en ligne et en charge seront repris à partir de la 10e semaine : la course à pied sur terrain stable.

Les sports de pivots sont autorisés par le chirurgien à partir du 6ème mois.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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La maladie

La gonarthrose est une altération dégénérative du cartilage articulaire d’un ou de plusieurs compartiments du genou. C’est la cause de gonalgie la plus fréquente après 50 ans.

IRM du genou avec mise en évidence d’une arthrose sévère
Radiographie d’une arthrose sévère du genou

Elle s’accompagne de déformation, d’enraidissement et donc de limitation fonctionnelle. Le premier traitement médical (anti-inflammatoire, chondro-protecteur, antalgique), les règles hygiéno-diététiques, une visco-supplémentation permettent un soulagement avec votre médecin traitant ou votre rhumatologue.

L’indication opératoire dépend de l’impotence fonctionnelle et de la douleur.

L’intervention

Le but de l’intervention est de remplacer la surface articulaire dégradée de votre genou par une prothèse.

 L’intervention se fait dans un bloc opératoire hyper aseptique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie. Elle dure entre 50 mn et 01h30 selon votre morphologie.

Un garrot temporaire peut être placé à la racine de la cuisse pour limiter le saignement.

 L’incision est située à la face antérieure du genou. L’articulation ouverte, la rotule est luxée en dehors, exposant les surfaces articulaires. Les ligaments croisés, les ménisques et les ostéophytes sont excisés.

Un ancillaire spécifique permet de réaliser les coupes du tibia et du fémur pour restaurer l’axe mécanique et l’équilibre ligamentaire du genou.

Prothèse totale de genou
Prothèse de genou unicompartimentale
Radiographie d’une prothèse unicompartimentale de genou

Le cartilage rotulien peut être retiré avant scellement d’un médaillon prothétique en polyéthylène.

 La mobilité, l’équilibre ligamentaire et le centrage de la rotule sont vérifiés avec des implants d’essais.

La prothèse définitive est ensuite implantée.

L’articulation est abondamment lavée puis drainée. La fermeture de la capsule articulaire puis des différents plans superficiels est effectuée.

Un pansement compressif est appliqué.

Un drainage de votre genou peut être indiqué.

Lors de l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut être amené à utiliser des rayons X pour réaliser une radiographie ou des images de radioscopie afin de contrôler le geste opératoire. Bien sûr il mettra tout en œuvre afin de vous protéger et de réduire au maximum l’intensité de ce rayonnement.

Il est important qu’il sache si vous aviez eu auparavant une exposition à des rayonnements ionisants (radiothérapie, radiographie et sur quelle zone), vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez, ou si vous êtes ou pensez être enceinte.

En effet il peut y avoir une sensibilité accrue aux rayonnements ionisants.

 Une surveillance post-opératoire de une à deux heures est nécessaire en salle de réveil avant de regagner votre chambre.

 La prise en charge de la douleur se fera par l’administration d’antalgiques adaptés.

La préparation

Préparer l’intervention

Un bilan médical est nécessaire.

L’anesthésie peut être localisée aux membres inférieurs (rachianesthésie) ou bien le patient est endormi complètement (anesthésie générale).

Prévoyez un rendez-vous avec l’anesthésiste. Cette consultation est obligatoire. L’intervention sera reportée si la consultation n’a pas eu lieu sauf cas d’urgence. Pour cette consultation, munissez vous de votre traitement en cours et de l’ensemble de votre dossier médical.

Prévenez tout risque d’infection

Prévoyez une bonne préparation de la peau afin de limiter le risque d’infection.

  • Réalisez une dépilation de la mi-jambe jusqu’à la mi-cuisse avec soit une tondeuse, soit une crème dépilatoire (et non pas avec un rasoir afin d’éviter toute plaie qui pourrait constituer une source d’infection).
  • Prenez une douche au savon antiseptique, la veille au soir ainsi que le matin de l’intervention, afin de diminuer la présence de microbe sur la peau.
  • Vérifiez l’absence de “bouton” qui pourrait reporter l’intervention. En cas de doute parlez en à votre médecin ou à l’infirmière qui vous accueillera lors de votre hospitalisation.
  • Assurez vous auprès du médecin traitant de l’absence de traitement contre indiquant une intervention : anti coagulant (PREVISCAN) ou aspirine (KARDEGIC ou autre forme…)

Munissez vous le jour de votre opération

  • de votre bilan radiographique réalisé lors de la consultation préopératoire
  • de béquilles.
  • Une attelle avec pack de cryothérapie sera remise en fin de séjour.

Risques et complications possibles

Toute intervention chirurgicale est soumise au risque de complication précoce ou tardive que nous aborderons. Cette liste n’a pas pour but de vous effrayer, elle doit vous aider à prendre conscience qu’une arthroplastie est un acte sérieux qui peut avoir des conséquences inattendues.

Leur survenue est rare, leur fréquence est liée au sérieux de votre préparation.

 Risques et complications communs à toute intervention

Votre état général (fatigue, anémie, dépression…), les traitements en cours, les maladies ou altérations de certaines fonctions vont influencer le déroulement de l’intervention et ses suites.

La consultation anesthésique préopératoire a pour but de déceler ces risques, d’envisager au besoin des bilans complémentaires. Après 60 ans il peut vous être conseillé une consultation cardiologique préparatoire.

Quelles que soient les précautions, certains accidents peuvent survenir : allergie, embolie, infection … Leur fréquence est extrêmement. Cependant ce risque existe et doit vous être signalé.

 Complications per-opératoire propres à l’arthroplastie de genou

En dépit des soins et prévention, certains accidents ou incidents peuvent se produire au cours de l’opération prévue. Il faut citer :

  • La blessure de tissus voisins (muscles, tendons).
  • Une fracture du fémur ou du tibia, dont le risque est accentué par une ostéoporose et chez le sujet âgé. Elle peut justifier une ostéosynthèse ou une décharge prolongée. 
  • La blessure de nerfs qui peut entraîner, même après reprise chirurgicale, des troubles durables tels qu’une paralysie partielle ou des douleurs irradiées.
  • La blessure de certains vaisseaux qui peut entraîner une hémorragie abondante. Une transfusion sanguine peut être nécessaire pour compenser les pertes.

 Malgré le bilan préopératoire, certaines découvertes durant l’intervention peuvent justifier de la part de votre chirurgien une modification du plan établi initialement et une adaptation du geste chirurgical.

Complications précoce propres à l’arthroplastie de genou

  • Une infection du site opératoire peut se produire malgré la prévention systématique. Ce risque est accentué par une fatigue générale, une maladie intercurrente, l’obésité, un tabagisme, un alcoolisme. Une mauvaise hygiène n’est pas simplement compensée par une douche la veille de l’opération.
  • Une phlébite peut survenir malgré une prévention systématique par anticoagulants. Ces phlébites une fois constituées peuvent laisser des séquelles douloureuses durables mais également se compliquer d’embolie pulmonaire. La marche et la poursuite du traitement anticoagulant efficace après l’intervention jusqu’à l’abandon des cannes sont le plus souvent les meilleurs moyens d’éviter ces complications.
  • Un hématome peut se constituer. Le plus souvent, il reste superficiel, diffuse sous la peau et crée une tension plus ou moins douloureuse du mollet, et une coloration bleutée qui va disparaître dans les 3 semaines.  Dans certains cas exceptionnels, il peut nécessiter un ré-intervention.
  • Une nécrose cutanée : Plus fréquente en cas de chirurgie de reprise. Une intervention plastique de couverture est parfois nécessaire.
  • La raideur du genou : Pendant les 4 premières semaines des adhérences cicatricielles peuvent enraidir le genou en dépit d’une kinésithérapie quotidienne. Une mobilisation sous brève anesthésie de quelques minutes permet alors une mobilisation indolore dans tout le secteur de mobilité. Ce geste nécessite une ré-hospitalisation de 24 à 48 heures puis une rééducation intensive et parfois un séjour en centre de réadaptation fonctionnelle.
  • Un déplacement secondaire d’une prothèse de genou non cimentée est possible, soit par bascule du bouclier ou de l’embase tibiale et cela peut nécessiter une ré-intervention.
  • De même, une instabilité de la partie rotulienne de la prothèse de genou peut nécessiter une ré-intervention.

Complications tardives propres à l’arthroplastie de genou

  • Enraidissement tardif : Associant une gonalgie inflammatoire parfois projetée et une ankylose, il s’agit d’une algodystrophie. Le traitement médical reste long et la kinésithérapie ne permet un résultat satisfaisant qu’après de longs mois voire deux ans.
  • Une infection autour de la prothèse par dissémination à partir d’un foyer infectieux à distance. Une ré-intervention est nécessaire, par ablation de la prothèse et son remplacement en un ou deux temps, associée à une antibiothérapie de plus de trois mois.
  • Le descellement : la durée de vie d’une prothèse de genou est variable, 15 à 20 ans. Une surcharge pondérale, des traumatismes répétés constituent des facteurs péjoratifs. Le descellement nécessite une ré-intervention avec mise en place d’une nouvelle prothèse adaptée au capital osseux.

Cette suite d’informations exhaustives et médicolégales ne doit pas vous empêcher d’aborder votre arthroplastie avec sérénité.

La première semaine

La rééducation débute à 24 heures en appui complet immédiat avec le kinésithérapeute.

N’oubliez jamais que votre motivation conditionnera la rapidité et la qualité de votre résultat.

Les applications de glace sur le genou, un traitement antalgique adapté rendent cette phase plus confortable.

La réadaptation va ensuite se poursuivre à domicile pour les personnes accompagnées, en centre de convalescence de préférence pour les patients vivant seuls jusqu’à restauration complète de leur autonomie.

Une prévention des thromboses par anti-coagulation est systématique le premier mois. Le port de bas de contention est conseillé.

 Enfin des béquilles sont recommandées à la marche le premier mois.

Surveillance à court terme

A la maison ou en centre de convalescence :

Au repos, poser le talon sur un tabouret pour restaurer la pleine extension.

Pliez le plus souvent possible le genou opéré pour amener le pied sous la chaise et restaurer la pleine flexion. Vous pouvez vous aider d’une petite planche à roulettes ou d’un skateboard par exemple.

Apprenez à vous relever d’une chaise en vous appuyant de moins en moins avec les bras.

Exercez-vous à ramasser des objets au sol en fléchissant le genou opéré, l’autre jambe allongée.

Dans les escaliers, utilisez la rampe et vous posez le pied de la jambe non opérée sur la première marche en montant et l’inverse en descendant.

A l’extérieur

Marchez quotidiennement, 5 à 10 min toutes les heures au départ, c’est la meilleure rééducation.

Préférez les sols réguliers et plats. Aidez vous des cannes. Ne vous encombrez pas de charges lourdes ou de paquets volumineux. Le bricolage et le ménage doivent obéir aux mêmes règles de sécurité.

À long terme

Votre prothèse justifie une surveillance régulière auprès de votre chirurgien. A 6 semaines, on contrôle la bonne restauration des amplitudes articulaires et la reprises des activités domestiques. Le contrôle à 3 mois permet de confirmer la réhabitation définitive des implants avant reprise des activités endurantes. Enfin un contrôle est systématique après une année puis tous les 5 ans.

La stricte observance des règles d’hygiène infectieuse doit accompagner votre prothèse tout au long de votre vie.

Votre prothèse comporte des implants métalliques susceptibles de déclencher des portails aéroportuaires de sécurité.

En aucun cas la publication de cette fiche ne peut remplacer l’information orale délivrée lors de la consultation dans le cas singulier du patient. Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous poseriez concernant cette affection.

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